Raffaello Cortina Editore

La psicosi e la funzione simbolica L’autore individua nell’alterazione della funzione simbolica il difetto fondamentale della Psicosi. La           teoria psicoanalitica degli stati psicotici non ha mai ipotizzato la carenza di questa funzione, che considerava innata, come causa di tale psicopatologia. In questo articolo si ipotizza che il difetto psicotico possa essere compreso grazie alle nuove teorie neuroscientifiche che vedono il linguaggio, il senso di realtà e la coscienza come funzioni che devono essere apprese dalla mente neonatale. Queste acquisizioni avvengono per mezzo di momenti di «attenzione congiunta» con la mente materna che inducono nel neonato la capacità di «tenere in mente» le proprie sensazioni corporee, facendole diventare oggetti intrapsichici. L’alterazione di questo percorso produce il precario senso di realtà, le difficoltà del linguaggio e la fragilità della coscienza tipiche della Psicosi. Parole Chiave: Coscienza, psicosi, simbolo. The psychosys and the symbolic function. The author identifies the alteration of the symbolic function as the fundamental defect of Psychosis. The psychoanalytic theory on psychotic states has never hypothesized that the lack of this function, which was considered to be innate, is the cause of this psychopathology. In this article, it is speculated that the psychotic defect could be understood thanks to new neuroscientific theories, according to which language, sense of reality and consciousness are faculties that need to be learned by the neonatal mind. These acquisitions occur through moments of «joint attention» with the maternal mind, that enable the newborn to «keep in mind» their bodily perceptions, making them intra-psychic objects. The alteration of this path produces a precarious sense of reality, difficulties of language and fragility of conscience, which are all characteristic of psychosis. Key words: Consciousness psychosis, symbol. La psychose et la fonction symbolique. L’auteur identifie le défaut fondamental de la psychose dans l’altération de la fonction symbolique. La théorie psychanalytique des états psychotiques n’a jamais supposé l’absence de cette fonction, qu’elle considérait comme innée, en tant qu’origine de cette psychopathologie. Dans cet article, nous proposons l’hypothèse que le défaut psychotique peut être compris grâce aux nouvelles théories neuroscientifiques qui considèrent le langage, le sens de la réalité et la conscience comme des fonctions devant être apprises par l’esprit néonatal. Ces acquisitions ont lieu à travers des moments «d’attention conjointe» avec l’esprit maternel qui incitent le nouveau-né à «garder à l’esprit» ses sensations corporelles et à en faire des objets intrapsychiques. L’altération de ce chemin produit le sens précaire de la réalité, les difficultés de langage et la fragilité de la conscience typiques de la psychose. Mots-clés: conscience, psychose, symbole. Psicosis y función simbólica. El autor identifica la alteración de la función simbólica como defecto fundamental de la Psicosis. La teoría psicoanalítica de los estados psicóticos nunca ha planteado la hipótesis de la falta de esta función, que se consideraba innata, como causa de esta psicopatología. Este articulo propone la hipótesis que se puede comprender el defecto psicótico gracias a las nuevas teorías neurocientíficas que consideran el lenguaje, el sentido de realidad y la conciencia como funciones que la mente neonatal debe aprender. Estas adquisiciones tienen lugar a través de momentos de «atención conjunta» con la mente materna que inducen en el recién nacido la capacidad de «tener en mente» sus sensaciones corporales, convirtiéndolas en objetos intrapsíquicos. La alteración de este camino produce el precario sentido de la realidad, las dificultades del lenguaje y la fragilidad de la conciencia típica de la psicosis. Palabras clave: Conciencia, psicosis, símbolo. Die Psychose und die symbolische Funktion. Der Verfasser identifiziert in der Veränderung der symbolischen Funktion den grundlegenden Defekt der Psychose. Die psychoanalytische Theorie der psychotischen Zustände hat ein Defizit dieser Funktion, die sie für angeboren hält, nie als mögliche Ursache einer solchen Psychopathologie in Betracht gezogen. In diesem Artikel wird davon ausgegangen, dass der psychotische Defekt dank neuer neurowissenschaftlicher Theorien erfasst werden kann, die die Sprache, den Realitätssinn und das Bewusstsein als Funktionen begreifen, die vom Geist des Neugeborenen erlernt werden müssen. Dieser Erwerb erfolgt durch Momente der «gemeinsamen Aufmerksamkeit» mit dem Geist der Mutter, die im Neugeborenen die Fähigkeit bewirken, die eigenen körperlichen Empfindungen «m Kopf zu behalten», indem sie zu intrapsychischen Objekten gemacht werden. Die Veränderung dieses Vorgangs verursacht den prekären Realitätssinn, die Sprachschwierigkeiten und die Fragilität des Bewusstseins, die für die Psychose typisch sind. Schlüsselwörter: Bewusstsein, Psychose, Symbol.

Un’apertura verso la terapia analitica della psicosi. Alcune considerazioni Questo contributo tratta di alcune difficoltà che insorgono nel corso della terapia dei pazienti psicotici che distorcono il proprio apparato percettivo per creare mondi sensoriali dissociati in cui vivere. Questi pazienti non possono essere trattati con la tecnica analitica propria dei pazienti nevrotici perché non dispongono del funzionamento dell’inconscio dinamico e delle funzioni intuitive inconsapevoli che permettono il riconoscimento della realtà psichica. La loro mente funziona come un organo sensoriale capace di produrre una nuova realtà alternativa a quella reale. Il lavoro sviluppa una serie di considerazioni sul modo di incontrarsi analiticamente con il paziente psicotico. Parole Chiave: Allucinazione, delirio, parte psicotica della personalità, ritiro psichico, sogno psicotico, transfert psicotico. An opening towards the analytical therapy of psychosis. Some considerations. This contribution deals with some difficulties that arise during the therapy of psychotic patients, who distort their perceptive apparatus in order to create a dissociated sensorial world in which to live. These patients cannot be treated with the analytic technique that is used with neurotic patients because they are not able to use the dynamic unconscious and the intuitive functions that allow the recognition of psychic reality. Their mind functions as a sensory organ that is able of producing a new alternative reality to the real one. This work develops a series of considerations on the way to analytically meet with the psychotic patient. Key Words: Hallucination, delirium, psychotic part of the personality, psychic withdrawal, psychotic dream, psychotic transference. Une ouverture vers la thérapie analytique de la psychose. Quelques considérations. Cette contribution traite de certaines difficultés rencontrées lors de la thérapie de patients psychotiques qui altèrent leur appareil perceptif pour créer des mondes sensoriels dissociés dans lesquels vivre. Ces patients ne peuvent pas être traités avec la technique analytique typique des patients névrotiques, car ils ne possèdent pas le fonctionnement de l’inconscient dynamique ni les fonctions intuitives inconscientes qui permettent la reconnaissance de la réalité psychique. Leur esprit fonctionne comme un organe sensoriel capable de produire une nouvelle réalité alternative à la réalité. Le travail développe une série de considérations sur la manière de rencontrer analytiquement le patient psychotique. Mots Clés: Délire, hallucination, partie psychotique de la personnalité, retrait psychique, rêve psychotique, transfert psychotique. Una apertura hacia la terapia analítica de la psicosis. Algunas consideraciones. Este trabajo aborda algunas dificultades que surgen durante la terapia de pacientes psicóticos que distorsionan su aparato perceptivo para crear mundos sensoriales disociados en los que vivir. Estos pacientes no pueden ser tratados con la técnica analítica que es propia de pacientes neuróticos porque no disponen del funcionamiento del inconsciente dinámico y de las funciones intuitivas inconscientes que permitan el reconocimiento de la realidad psíquica. En estos pacientes la mente funciona como un órgano sensorial capaz de producir una nueva realidad, alternativa a la real. El trabajo desarrolla una serie de consideraciones sobre la forma de encontrarse analíticamente con el paciente psicótico. Palabras Clave: Alucinación, delirio, parte psicótica de la personalidad, retraimiento psíquico, sueño psicótico, transferencia psicótica. Eine Öffnung hin zur analytischen Therapie der Psychose. Einige Überlegungen. Der vorliegende Beitrag handelt von einigen Schwierigkeiten, die im Laufe der Therapie psychotischer Patienten eintreten und die den eigenen Wahrnehmungsapparat verzerren, um dissoziierte Sinneswelten zu schaffen, in denen sie leben können. Diese Patienten können nicht mit der analytischen Technik für neurotische Patienten behandelt werden, da sie nicht über ein Funktionieren des dynamischen Unbewussten und die unbewussten intuitiven Funktionen verfügen, die das Erkennen der psychischen Realität ermöglichen. Ihre Psyche funktioniert wie ein Sinnesorgan, das imstande ist, eine neue, alternative Wirklichkeit zu schaffen. Die Arbeit entwickelt eine Reihe von Überlegungen zur Frage der analytischen Begegnung mit dem psychotischen Patienten. Schlüsselwörter: Delirium, Halluzination, psychotischer Teil der Persönlichkeit, psychischer Rückzug, psychotischer Traum, psychotische Übertragung.

Scenari dissociativi nella stanza di analisi. I miei tre pazienti del giovedì mattina In questa nota si propone di evitare la consueta contrapposizione fra le tesi del conflitto di Freud e quelle del deficit riferite a Janet, ma di assumere le due posizioni secondo un processo tra polarità difensive e creative. Si propongono le «configurazioni o stati del Sé» considerate come unità relazionali elementari, fisiologicamente dissociate fra loro, che la relazione analitica muove verso possibili intersezioni e ricomposizioni. Attraverso la presentazione di tre sedute analitiche di una comune giornata di lavoro, l’autore cerca di far emergere la posizione che accoglie implicitamente le posizioni difensive dei pazienti, ma si concentra al sostegno delle posizioni creative che la relazione analitica produce. Parole chiave: Dissociazione; Janet; Dissociazione Creativa; Stati del Sé; Processo Dissociativo; Inconscio non rimosso. Dissociative scenarios in the analysis room – My three patients on thursday morning. In this paper it is proposed to avoid the usual contrast between Freud’s conflict theory and those of the deficit referred to Janet; the author rather suggests to consider the two positions according to a process between defensive and creative polarities. The «configurations or states of the self» are proposed, considered as elementary relational units and physiologically dissociated from each other, which the analytic relationship shifts towards possible intersections and recompositions. Through the presentation of three analytical sessions of a common working day, the author tries to bring out the position that implicitly accepts the defensive positions of the patients, but focusing on supporting the creative positions that the analytical relationship determines. Key words: Dissociation; Janet; Creative Dissociation; States of the Self; Dissociative Process; Non-dynamic unconscious. Scénarios dissociatifs dans la salle d’analyse. Mes trois patients du jeudi matin. Dans cette note, l’Auteur propose d’éviter le contraste habituel entre les thèses du conflit de Freud et celles du déficit attribuées à Janet, mais d’assumer les deux positions selon un processus entre polarités défensives et créatrices. Nous proposons les «configurations ou états du Soi» considérées comme des unités relationnelles élémentaires, physiquement dissociées les unes des autres, que la relation analytique déplace vers des intersections et des recompositions possibles. A travers la présentation de trois séances analytiques d’une journée de travail commune, l’auteur tente de faire ressortir la position qui accepte implicitement les positions défensives des patients, mais se concentre sur le soutien des positions créatives générées par la relation analytique. Mots Clés: Dissociation, dissociation créative, états du Soi, inconscient pas refoulé, Janet, processus de dissociation; Inconscient pas refoulé. Escenarios disociativos en el consultorio analítico. Mis tres pacientes del jueves por la mañana. Esta nota tiene como objetivo evitar el contraste habitual entre las tesis del conflicto de Freud y las del déficit referidas a Janet, para asumir las dos posiciones siguiendo un proceso entre polaridades defensivas y creativas. Proponemos las «configuraciones o estados del Self» consideradas como unidades relacionales elementales, fisiológicamente disociadas entre sí, que la relación analítica moviliza hacia posibles intersecciones y recomposiciones. A través de la presentación de tres sesiones analíticas de una jornada de trabajo el autor intenta resaltar la posición que acoge implícitamente las posiciones defensivas de tales pacientes, pero que simultáneamente sostiene las posiciones creativas que produce la relación analítica. Palabras Clave: Disociación, Janet, disociación creativa, estados del self, proceso disociativo, inconsciente no reprimido. Dissoziative Szenarien im Analysezimmer. Meine drei Patienten vom Donnerstagmorgen. In dieser Anmerkung wird der Vorschlag gemacht, die übliche Gegenüberstellung der Thesen Freuds zum Konflikt und der auf Janet zurückgehenden zum Defizit zu vermeiden und stattdessen in einem Prozess zwischen defensiven und kreativen Polaritäten beide Positionen einzunehmen. Vorgeschlagen werden die als elementare, physiologisch voneinander dissoziierte Beziehungseinheiten verstandenen «Selbst-Konfigurationen oder -Zustände», welche die analytische Beziehung in Richtung möglicher Intersektionen und Rekompositionen bewegt. In der Präsentation dreier analytischer Sitzungen eines durchschnittlichen Arbeitstages versucht der Verfasser die Position zutage zu fördern, die implizit den defensiven Positionen der Patienten nachkommt, die sich jedoch auf die Unterstützung der kreativen Positionen konzentriert, welche die analytische Beziehung produziert. Schlüsselwörter: Dissoziation, Janet, kreative Dissoziation, Selbst-Zustände, dissoziativer Prozess, nicht verdrängtes Unbewusstes

Sul ruolo del farmaco nella situazione analitica: una lettura metapsicologica La crescente diffusione di pazienti in analisi ed in contemporanea terapia psicofarmacologica non sembra a tutt’oggi essere accompagnata da una trattazione organica e sistematizzata delle problematiche tecniche che possono scaturire da tale abbinamento. Ciò rende la gestione del setting complessa ed affidata alla sola esperienza dell’analista, ancora oggi privo di indicazioni precise deducibili dai trattati di tecnica psicoanalitica su come orientarsi quando il farmaco, e lo psichiatra prescrivente, intrude in modo perturbante nella relazione analitica. Nell’articolo viene presentato un caso clinico illustrativo di quella che Nielsen definisce «funzione metapsicologica del farmaco», quando, in virtù dei suoi effetti, cambia l’intensità delle forze coinvolte nel conflitto così da permettere la comparsa di materiale profondamente rimosso. Parole Chiave: Conflitto, coterapia, difesa, doppio setting, psicofarmaci, psicofarmacoterapia, resistenza, ruolo metapsicologico del farmaco, terapie integrate, transfert laterale. On the role of the drug in the analytical situation: a metapsychological reading. The increasing number of patients in psychoanalytic treatment while being also in psychopharmacological therapy, doesn’t seem today associated with an organic and systematized theory of technical difficulties that can arise from such combination. This makes the management of the setting complex and based only on the ability and experience of the analyst because of the lack of precise indications from previous literature on psychoanalytic technique about behaving when the drugs intrude and disturb analytical relationship. The article presents clinical case showing the «metapsychological function of the drug» (Nielsen), when, because his effects, it changes the intensity of the forces in conflict to allowed emerging of the material deeply removed. Key Words: Conflict, cotherapy, defence, dual setting, integrated therapies, lateral transference, metapsychological role of the drug, psychopharmacotherapy, psychotropic drugs, resistance. Sur le rôle du médicament dans la situation analytique: une lecture métapsychologique. La diffusion croissante des patients, à la fois en analyse et en traitement psychopharmacologique, ne semble pas être accompagnée d’un traitement organique et systématisé des problèmes techniques pouvant résulter de cette association. Cela rend la gestion du setting complexe et confiée uniquement à l’expérience de l’analyste, toujours sans indications précises, déductibles des traités de technique psychanalytique, sur la manière de s’orienter lorsque le médicament et le psychiatre prescripteur s’introduisent de manière troublante dans la relation analytique. L’article présente un cas clinique illustrant ce que Nielsen appelle «la fonction métapsychologique du médicament» lorsque, en raison de ses effets, l’intensité des forces en jeu dans le conflit change afin de permettre l’apparition de matériel profondément refoulé. Mots Clés: Conflit, cothérapie, défense, double setting, médicaments psychotropes, psychopharmacothérapie, résistance, rôle métapsychologique du médicament, thérapies intégrées, transfert latéral. Sobre el rol del fármaco en la situación analítica: una lectura metapsicológica. La creciente difusión de pacientes en análisis y al mismo tiempo en terapia psicofarmacológica no parece que haya sido acompañada hasta hoy, por un tratamiento orgánico y sistematizado de los problemas técnicos que pueden surgir de esta combinación. Esto hace que la gestión del setting sea compleja y se deje librada únicamente a la experiencia del analista el cual no posee indicaciones precisas, deducibles de tratados de técnica psicoanalítica, sobre cómo orientarse cuando el fármaco y el psiquiatra que prescribe, entran en modo perturbador en la relación analítica. El artículo presenta un caso clínico que ilustra lo que Nielsen llama «la función metapsicológica del fármaco», cuando, en virtud de sus efectos, la intensidad de las fuerzas involucradas en el conflicto cambia permitiendo así la aparición de material profundamente reprimido. Palabras Clave: Conflicto, co-terapia, defensa, doble setting, psicofármacos, psicofarmacoterapia, resistencia, rol metapsicológico del fármaco, terapias integradas, transferencia lateral. Zur Rolle des Medikaments in der analytischen Situation: Eine metapsychologische Lektüre. Die zunehmende Verbreitung von Patienten in Analyse und gleichzeitiger psychopharmakologischer Therapie scheint bis heute nicht mit einer organischen und systematisierten Behandlung der technischen Problematiken, die aus dieser Verbindung hervorgehen können, einherzugehen. Dies macht die Organisation des Settings komplex und überlässt sie der alleinigen Erfahrung des Analytikers, der noch heute den Abhandlungen über psychoanalytische Technik keine präzisen Angaben zur Frage, wie man sich zurechtfinden soll, wenn das Medikament und der Psychiater, der es verschrieben hat, auf störende Weise in die analytische Beziehung eindringen, entnehmen kann. Im Artikel wird ein klinischer Fall vorgestellt, der illustrativ ist für das, was Nielsen als «metapsychologische Funktion des Medikaments» definiert, wenn sich dank seiner Wirkungen die Intensität der am Konflikt beteiligten Kräfte so verändert, dass es das Erscheinen von tief verdrängtem Material ermöglicht. Schlüsselwörter: Abwehr, Co-Therapie, doppeltes Setting, integrierte Therapien, Konflikt, Psychopharmaka, Psychopharmakotherapie, Resistenz, metapsychologische Rolle des Medikaments, Nebenübertragung